从“迷雾中”走到“阳光下”——为何这里的医生薪酬让人更有“获得感”

主任医师谢汉刚２８０６００元、主治医师肖春林１６０６００元……近期，一份医务人员的薪酬清单在网上引发广泛关注。这份清单中，一向“迷雾重重”的医务人员收入一目了然。这不是意外泄露，而是福建省将乐县医院主动对外公开。

将乐县是医改的“样板县”。２０１３年施行的医疗薪酬制度改革，通过“腾笼换鸟”，挤压药品和耗材虚高价格，在不加重群众和医保负担的情况下，让医务人员获得合理的体面收入，阳光化也自然水到渠成。

“体面收入”是合理期待

“学医５年，我只想要一份合理的体面收入。”将乐县医院内科主治医师肖春林告诉记者，科里心脑血管疾病患者比较多，工作量大，经常加班加点，但医改前他的年收入还不到５万元。

体现医务人员价值的“技术服务价格”过低是重要原因。过去肖春林的一次诊疗费只有２．５元。“还不如理发店小弟洗一次头。”他苦笑着说。

肖春林的境遇并非个案。据将乐县医院财务部门提供的数据，２０１１年，全院职工平均年收入只有３万至４万元，其中医务人员稍高，也只有４．６８万元，比当年的城镇单位在岗职工平均工资只多不到１万元。

一方面是医务人员为低收入叫屈，另一方面却是红包、回扣等“灰色收入”让群众对这一群体颇有微词。

将乐县医院医改办主任肖少辉告诉记者，医生手上有自主开方权，厂家为了让医生多开药就给回扣。曾担任院领导的谢汉刚在将乐县医院已经工作３０年，“有些医生会有一种补偿心理，大家都心知肚明。”他坦言，一般医生到了正高职称，一年收入也不超过１０万元，心理会不平衡。

２０１２年，将乐县医院施行医改，医务人员平均收入提高到５万多元。２０１３年实行年薪制，医务人员平均收入一下子提高到７．４６万元，此后逐年提高。

薪酬改革最大的作用是调动医务人员的积极性。谢汉刚说：“医疗是高风险、高强度、高压力的工作，现在的收入水平提升，让不少医务人员更有获得感。”“有了现在的收入，觉得有尊严了。”肖春林说，“也没人再去想七想八了，划不来。”

“绝不加重群众和医保负担”

薪酬改革的资金从哪里来？“既不能靠财政拨款，也不能加重群众看病负担。”将乐县医院院长廖冬平说，必须“腾笼换鸟”，即调整医院收入结构，降低药品、耗材等虚高价格，增加医务性收入。

“一直以来，医院的收入主要靠医疗收入和药品、耗材的收入。”肖少辉告诉记者，原来药品、耗材入院后价格有一定的加成，现在已全部取消。

据廖冬平介绍，该院２０１５年调整了４０００多项医疗技术服务的费用，体现医生技术含量的收费得到提高，譬如手术费提高了４０％左右。原来药品、耗材和医疗收入的比例是６：４，现在已经转变为３：７。

“医改前，医院要创收。没钱怎么发奖金，怎么发展？”廖冬平说，医改后，医务人员的收入不再与药品、耗材、检查化验收入挂钩，从而遏制了医务人员多开药、开贵药、滥检查、大化验和“开发病人”的行为，破除逐利机制。

将乐县医院实现目标年薪制。一方面对正高、副高及中级职称人员“限高”；另一方面又设置院长奖励金给予激励，兼顾效率与公平。新的薪酬制度主要从劳动强度、劳动风险、技术含量等方面考核工作量和工作质量，旨在促进合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。“一句话，就是好好看病。”谢汉刚说。

医务人员收入增加绝对不能转嫁到患者头上。廖冬平说，医院实现全病种控费，全部纳入“临床路径”，规范医生的诊疗行为，“除非特别危重的，超出控费医院自己贴钱。”

当地医院医务人员普遍反映，在保证疗效的情况下，尽量使用价低的药品，可做可不做的检查不做。

将乐县规定，医药总收入年增长不能超过８％，一旦超过１５％将对院长年薪一票否决。“现在医药增长率太高了，加重了群众负担和医保负担。”廖冬平说。

斩断“灰色链条”，正本清源回归医疗本原

“医务人员要走正道，做正确的事，符合医务人员的价值。”廖冬平对回扣、红包等“灰色收入”深恶痛绝，“收入再低，也不能干违法的事。”但同时，医务人员收入，尤其是医疗技术服务收费偏低也是不争的事实。

将乐县医院的薪酬改革就是提高合法收入，斩断“灰色链条”，增强医务人员的“获得感”，调动他们的积极性，安心做好本职工作。记者看到，将乐县医院职工的收入全部对外公开，精确到小数点后两位。

廖冬平表示，薪酬合理化就可以实现阳光化，接受群众监督，让社会认可医务人员的劳动价值，有利于改善医护人员的群体形象，促进医疗事业的健康发展。

记者采访了解到，普通医务和后勤人员普遍支持薪酬制度改革。少数中层干部和知名专家则希望能获得更高的收入。

“薪酬改革要撬动医改，中层干部和知名专家要支持，就要解决拿多少钱合适的问题。”廖冬平认为，“在一二线城市，医务人员平均收入为城镇单位在岗职工平均工资的三至五倍，三四线按照两至三倍比较合适。”

“可以讨论。但医务人员要有一定的奉献精神，在收入相对合适的情况下就应该收心、收手。”廖冬平认为，薪酬的合理化、阳光化完全可以实现，如果因为“灰色收入”太多而不愿改革，一方面要教育，另一方面就要反腐。

廖冬平等基层医院管理人员表示，薪酬改革要顺利进行，还要继续发力挤出虚高药价和耗材的水分，斩断医药集团的利益链条。