打了疫苗，为何没躲过狂犬病？

从当时的照片来看，孩子右眼、右腿多处有明显的牙印

海峡网9月27日讯 （海都记者 陈燕燕）最近，浙江湖州市一名6岁的男孩被狗咬伤，13天后突然发病死亡。生前，他打了3次狂犬疫苗，离第四针还差两天，此事引起不少人关注。

9月28日是世界狂犬病日。据了解，全球每年约6万人死于狂犬病，中国报告的病例数量居世界第二。昨日，福建医科大学孟超肝胆医院感染科副主任医师韩荔芬说，入秋后，福州仍很闷热，狗、猫等动物较易被激惹，攻击性增加，加上人们衣着单薄，暴露部位多，仍是犬、猫伤的多发季节。被动物咬伤、抓伤，无论动物是否打过疫苗，都应立即规范处置，如果是头、颈、手被咬，伤口深、面积大，应接种抗狂犬病免疫球蛋白。

伤口较深 应打免疫球蛋白

为什么打了狂犬病疫苗，还会发病？韩医师说，这种情况较少见，可能有多种原因：患者受伤后没及时就诊；伤口处理不规范，未能充分冲洗；没及时注射免疫球蛋白；未能按规定时间注射疫苗，或没完成接种；机体免疫能力的个体差异。具体原因如何，还得根据官方权威调查结果来确定。

她指出，从媒体曝光的照片来看，这个男孩的右眼、右腿多处有明显的牙印，已贯穿皮肤。因为头面部神经丰富，离中枢神经系统（通俗地讲就是大脑）近，颅神经又很粗大，狂犬病病毒很可能在抗体产生前，感染了神经细胞。

她分析，狂犬病病毒的潜伏期长短与病毒的毒力、侵入部位的神经分布等因素相关。病毒数量越多、毒力越强、侵入部位神经越丰富、越靠近中枢神经系统，潜伏期就越短。若伤口在面部，可能很快就发作。而狂犬疫苗要连续打几针，周期大约是一个月，而疫苗诱导产生抗体需1-2周的时间，狂犬病病毒最短潜伏期和产生抗体的时间相近，很可能是男童打疫苗后，在产生免疫力的过程中已经发病。

人患狂犬病后，病死率几近100%。她强调，如果是头、颈、手被咬，伤口深、面积大；黏膜被动物唾液污染、舔舐；单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤；破损皮肤被舔舐；人与蝙蝠接触或被咬伤、抓伤，应接种狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白。

根据国家发布的《狂犬病预防控制技术指南》（2016版），免疫球蛋白应严格按照体重计算剂量。同时要求，在解剖结构允许的情况下，接种医生应当按照计算剂量，仔细地将狂犬病被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应进行浸润注射。简单来说就是在伤口周围打一圈，把伤口泡在药里面，对于黏膜部位暴露的情况（眼睛和口腔），也可以用涂抹和滴的方式。

被咬伤后，不要止血，要让血流出来

在福建，狂犬病发作的患者大多被送到孟超肝胆医院救治。韩医师说，近年，他们接诊过多例狂犬病死亡的病例，这些患者被咬伤后，都没有规范处置，潜伏期短则数天，最长达10年以上。

“被咬伤后，不要止血，要让血流出来！”她提醒，被动物咬伤，要尽快用大量清水或肥皂水冲洗15分钟以上；如果伤口在能挤压的地方，应边冲洗边挤压；冲洗后，马上用酒精或碘酒擦伤口内外；消毒后，尽快注射狂犬病疫苗，通常要定期接种4针。

“尽量在24小时内注射，越早越好！”她指出，人在被动物抓伤、咬伤并出血或创口被舔到后，要及时到当地的预防处置点就诊，目前福建有867个狂犬疫苗接种点，仅福州就有112个，处置点大多是24小时开放，患者不用奔波太远。

“很多人误以为被家狗咬伤了没事。”她说，不管是野狗、家狗，哪怕是注射过兽用狂犬病疫苗的宠物，一旦被咬伤、抓伤，或人体的黏膜、未愈合的伤口被动物舔舐，都要立即消毒伤口，并接种狂犬病疫苗。

被多种动物咬伤应注射疫苗

25日，福州市疾控中心发布提醒：被猫、狗、蝙蝠，甚至是猪等可能感染狂犬病病毒的动物咬伤，要及时、按程序进行狂犬疫苗的注射。被乌龟、老鼠、仓鼠、兔子等咬伤，不用担心狂犬病的影响，但仍要做好伤口的清洗和消毒工作，防止继发感染。

虽然，狂犬病带有“犬”字，但不是犬类才传染此病，几乎所有的温血动物都可感染狂犬病病毒，如牛、马、猪、狐、狼、猴、蝙蝠等。近年，养宠物的人越来越多，有些人不熟悉动物的习性，喜欢挑逗、惹怒宠物，被咬伤的案例每年都不断增长。韩医师建议，市民养狗要办理狗证，定期注射疫苗，还要做体内体外的驱虫等。儿童抵抗力较弱，又喜欢逗弄宠物，是狂犬病最大的受害人群，家长要加强监护。

她强调，接诊时，医生都会让患者签订《狂犬病疫苗和狂犬免疫球蛋白使用知情同意书》，并明确告知病发的严重后果，但有些患者不当回事，打了一两针就不打了。如果忘记注射，或时间间隔过短、过长再注射，都会影响疫苗的疗效。