福州开出集成化医改“药方” 共计48项任务183条具体措施

零敲碎打，单兵突进，在深化医改的道路上所取得的效果往往十分有限。我省是医改前沿阵地，省会福州如何突破？

记者16日从福州市深化医药卫生体制集成改革新闻发布会上获悉，《福州市深化医药卫生体制集成改革实施意见》已于5月印发实施，坚持“大卫生、大健康”新发展理念，在医药卫生全领域成体系提出改革发展措施，共计48项任务183条具体措施，推进医改从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。

“实施意见在医疗、医药、医保‘三医’联动改革基础上，创造性地将‘集成改革’方法用在医改领域，在提升广大群众和医务人员医改获得感的同时，能够极大地提升省会城市健康幸福指数。”市卫健委有关负责人说。

这份“含金量”满满的实施意见，到底有何特点？记者进行了梳理，一窥集成化医改释放的“三重红利”。

第一重红利：

缓解“看病难” 化解“看病烦”

医改是否成功？是否产生了效果？老百姓最直观的感受就是到医院看病是否更方便、花费是否更少、疑难杂症是否得到及时有效救治等。

实施意见明确，以现代医院管理制度为核心，加快推进市县医院高质量发展超越，增加优质医疗资源供给；以基层为重点，健全医联体、医共体、家庭医生签约和医保杠杆机制，完善省会城市分级诊疗制度。

【实现路径】

实施“培强、培优、培育”学科工程：加强40个省市临床医学中心和重点专科建设，实施“培强工程”，推进骨科、呼吸、感染、精神、肝胆、儿科、皮肤等7个临床重点专科跻身全省先进水平；遴选15个有发展潜力的临床和医技学科实施“培优工程”；遴选15个左右薄弱学科实施“培育工程”，促进完善市属医院学科体系建设，满足群众“看好病”需求。

强化县级公立医院区域医疗龙头作用，到2022年编制床位200张和500张以上的县级医院分别达到基本标准和推荐标准90%以上要求，服务人口70万以上的县级综合医院都要积极创建三级医院。

推进市县公立医院实施预约诊疗，优化医院门诊和住院服务流程，力争到2022年80%以上公立医院提供预约诊疗，改变挂号付费取药排长队现象，贯通院前、院中、院后服务。

推动落实基层首诊制度，基层医疗卫生机构提供基本医疗和转诊服务，逐步增加上级公立医院通过基层医疗卫生机构家庭医生预约挂号和转诊服务号源，力争到2022年预约转诊占公立医院门诊就诊量30%以上。

创新“1+1”远程联合分级诊疗模式，由全科医生+专科医生通过远程门诊方式，共同为签约患者实施联合诊疗、上下转诊和健康管理。同时，探索“诊断在上级、治疗康复在基层”分级诊疗新模式。

此外，鼓励公立医院在基本医疗基础上，提供特需医疗服务，满足群众更高水平的健康服务需求。

第二重红利：

提高医保待遇 减轻患者负担

实施意见明确，通过降低药品耗材价格和医保起付线，提高报销比例和支付限额、降低起付线、拓宽个人账户使用范围和推行家庭共济等措施，到2022年我市参保人员医保待遇达到或保持全省领先水平。

【实现路径】

建立分级诊疗医保政策杠杆机制，按照医疗机构功能定位实行差异化医保支付政策，大幅拉开在不同级别医疗机构就诊的医保报销起付线和支付比例差距。对于按规定在医联体、医共体内双向转诊的住院患者，取消医保二次起付线；对于医联体内县级医院无法诊治的重大疾病患者按规定程序上转医联体内上级医院治疗的，住院医保支付比例可参照县级医院标准。

进一步完善基本医保、大病保险、医疗救助等制度，探索建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度。

探索区域点数法总额预算和病种分值付费方式（DIP）等新型医保支付方式改革，逐步提升“药、价、保”效率与公平。

合理设置或增加骨科、中医、肝病等适应市县公立医院特点的按病种收付费实施病种。在实现住院医保跨省即时结报基础上，进一步推进门诊医保跨省即时结报，加快扩大实施覆盖面。

建立多渠道药品供给保障机制，合理拓展公立医院药品配备和使用空间，市县公立医院医保目录外费用控制比例提高到12%以内。

市县公立医院要建立短缺药品监测机制，采购确有临床诊疗需要的医保目录外药品，有效满足患者多元化需求。

第三重红利：

推出系列政策 保障医生发展

“医改必须依靠医生力量，体现其劳动价值，这个很关键。”市卫健委有关负责人认为，进入深水区的医改必须更充分调动起广大医务人员的积极性，“人才有了保障，服务不断提升，最终受益的是基层百姓”。

其中，乡村医生作为农村医疗的重要组成部分，在基层发挥着重要作用。“工资待遇、养老保障、综合服务能力等方面得到全面提升，相信会有越来越多的乡村医生愿意干、愿意留。”上述人员表示。

【实现路径】

完善公共卫生机构人员队伍结构，市县疾控机构专技人员岗位比例不低于85%，其中卫生专技人员不低于70%。优化公共卫生机构专技岗位结构比例，市级疾控机构高级专技岗位结构比例提高到35%，县级提高到25%，市县疾控机构中级专技岗位结构比例统一为40%，进一步拓宽疾控人员职业发展空间。

优化卫生人事职称制度，拓宽医务人员职业发展空间，医疗卫生机构中级职称比例统一提高到40%，公立医院高级职称比例提高到21%至33%不等，精神、儿科等5类岗位补助提高到每人每年2.4万元。

加强以全科医生为主的“11个一批”基层卫生人才培养，通过设立岗位补助、职称评聘优先等优化人才政策，提高全科医生岗位吸引力，并不断扩大全科医生培养规模，力争到2025年每万名城乡居民拥有全科医生数达到4名～5名。

探索新型乡村卫生一体化试点，将村卫生所作为乡镇卫生院延伸举办的村级分支机构，乡村医生作为乡镇卫生院聘用制职工，实行一体化的人员工资薪酬、绩效分配和财政经费保障等，按规定参加并享受相应的社会保障待遇，系统性解决乡村医生问题。

创新“人才基金池”模式，公立医院提取自有盈余资金建立人才发展基金，用于人才培养引进、科研配套等，推动医院临床与科研能力发展。

福州日报记者 林文婧