重要调整！近期福州医保业务这样办

按照国家和省市医疗保障局统一部署，福州市拟于近日上线国家医疗保障信息平台（以下简称新平台），原医保信息系统已停用。由于系统端口对接、技术调试等原因，新平台上线初期运行不稳定、功能不完善，地方化改造需要一段时间过渡，部分医保服务暂无法开展。为此，近期可能存在参保单位和人员无法正常办事、医保业务未能按时办结、结算医疗费用有偏差、救助待遇支付不准确等情况。为维护参保人员的正当权益，现就有关事项通知如下：

一、系统调试过渡期间暂停网办、掌办业务

系统调试过渡期间，暂停所有医保网办、掌办业务，包括“e点通”网上申报服务平台、“福州市医疗保障局”微信公众号、“e福州”APP、“福州市智能秒批”、自助一体机等有关医保服务，参保单位、个人网上医保业务暂停办理，待系统地方化改造完成后将逐步恢复办理业务。

二、系统调试过渡期间实行业务“延期办”

1、系统调试过渡期间，实行医保业务“延期办”，不影响参保人员医保待遇，待新平台完善后，医保经办机构将进行集中补办。为防止窗口人员聚集，建议参保单位和参保人员调整业务办理时间，待系统恢复正常后申报（新系统正常使用时，将另行向社会通告）。

2、参保单位和参保群众急需办理医保业务的，实行“邮寄办”“邮件办”，可将申报材料通过挂号邮寄或发送邮件的方式，向各县（市）区医保经办机构（见附表）申请，医保经办机构收件后分类处理，系统无法处理的，待新平台完善后，再进行集中补办。

3、属于参保单位和个人原因影响医保待遇的，仍按政策规定办理。

三、系统调试过渡期间业务处理办法

（一）关于医保基金征缴经办业务

1、首次参保人员，因系统经办时间延迟、账目延迟、缴费时间延迟致待遇等待期延迟，从2021年10月起补缴医保及生育保险费的，其待遇等待期从2021年10月起计算。

2、部分参保人员于2021年10月份后到达法定退休年龄，因在职转退休手续无法办理，分别按以下情形处理：①保费被多征收的，退还医保及生育保费；②产生医疗费用的，按退休人员待遇给予补差；③退休待遇延后的，正常享受退休待遇并给予追补在职人员与退休人员个账划拨差额。

3、对无法及时减员停保的在职职工（含灵活就业人员），应退还多收的医保及生育保险费，因死亡无法及时减员的退休人员从死亡次月追回多划拨个人账户。

4、一周岁以内新生儿因系统原因缴费延误的，在参保缴费后，因系统原因期间的时间不计算，可按规定享受正常医保待遇。

5、用人单位已连续三个月未缴纳职工医保、生育保险费，系统切换后确因系统原因无法正常缴纳职工医保、生育保险费，在系统恢复后当月缴纳费用的，可正常享受医保待遇。

6、转移接续人员或续保人员，因系统调试无法补缴三个月内医保及生育保费，导致中断超过三个月的，正常享受医疗待遇。

7、2021年9月新入学大学新生，因受系统调试影响延迟参保，已缴纳2022年度居民医保费的，可从2021年10月起按规定享受城乡居民医保待遇。

（二）关于医保待遇经办业务

1、医疗费结算。因系统调试造成医保待遇无法结算的，参保人员发生的医疗费用，由个人先行垫付，待系统恢复后可在定点医疗机构进行刷卡结算，或持社保卡、就诊病历资料、医疗费用清单、有效收费单据等资料到医保管理部窗口申请手工零星报销。

2、特殊病种备案。系统调试期间，参保人员可持门诊特殊病种备案表（加盖医院章）到医保管理部窗口申请办理，审核通过后，按医院认定时间予以享受待遇并手工补报销。

3、异地就医备案。在新系统完善前，暂停异地就医备案线上（国家异地就医备案微信小程序）申请，系统调试期间参保人员可先行自费，出院后携相关材料回参保地申请手工报销，医保待遇不受影响。

4、生育保险待遇。每月生育实时刷卡人员，无法正常核定生育津贴待遇的，暂时延后办理，待新系统完善后通知办理。未刷卡结算的，参保女职工在出院结算后持相关材料至参保地手工申领生育津贴。

（三）其他方面

1、因系统政策参数设置有问题导致结算有误，造成参保人员损失的，待新系统完善后，由系统承建商负责计算差额，批量转入参保人员个人账户（需提取现金的再另行转入参保人提供的银行账户）。

2、因切换国家平台调试期间，出现其他影响参保人员医保待遇享受的情形，待新系统完善后将进行补办，确保医保待遇享受符合政策规定。

我中心将积极与上级部门和平台技术公司沟通协调，确保参保群众医保待遇不受影响，督促协调完善新系统，确保早日恢复正常使用。期间给广大参保群众和参保单位带来的影响和诸多不便，敬请谅解。

附：福州市各县（市）区医保经办机构联系方式

福州市医疗保障基金中心

2021年10月7日

福州市各县（市）区医保经办机构联系方式

（来源：福州市人民政府官网）