​福州深化医改推动医疗资源均衡布局——家门口就医 要“有”更要“优”

福州深化医改推动医疗资源均衡布局——

家门口就医 要“有”更要“优”

一面是大部分家庭15分钟内能够到达最近的医疗点，一面是好医院、大专家依然“一号难求”。如何让老百姓不仅方便“看上病”，更方便“看好病”？

大病重病在本省解决，一般的病在市县解决，头疼脑热在乡镇、村里解决——瞄准这一关键目标，去年6月，福州市整合优化8家市属公立医院，组建市第一总医院、市第二总医院2家市级总医院，实施医疗资源整合共享和“九统一”运行机制。同时，各县（市）区、高新区至少组建1家县级总医院。目前，市县两级总医院运行平稳有序。

今年起，市卫健委进一步推动市属公立医院对县（市）区总医院实行分片包干、兜底保障，构建以市带县区、县乡村贯通的系统连续诊疗格局，“家门口”看病就医正加速从“有”向“优”破题。

福清市中医院共享中药房终端，医护人员正在根据药方抓药。记者 石美祥 摄

小地方患者

如何快捷看到大专家？

“以前是病人跑，现在是专家主动‘找上门’，变化太大了。”不久前，75岁的俞依姆因右腿骨折，在福清市第三医院顺利完成手术，回忆起当时纠结手术是去三甲大医院还是在“家门口”医院时的场景，俞依姆感慨道。

手术前，俞依姆膝关节明显畸形，加上高龄合并骨质疏松症及心血管基础疾病，本打算到福州市第二总医院进行手术的她，最后选择留在“家门口”的福清三院。促成这一改变的原因，是她与医生交谈时得知一个重要信息——福清三院和市第二总医院有紧密合作，大专家经常过来。“我马上做出选择，在‘家门口’的医院手术，各项压力都大大减轻了。”俞依姆说。

作为首批加入市第二总医院医疗联合体的基层医疗卫生机构，福清三院在为俞依姆认真检查后，向市第二总医院发出会诊请求。市第二总医院创伤骨科专家钟志辉如约来到福清三院，与该院医疗团队就俞依姆病情进行会诊，制定手术方案。手术很成功，术后第二天，俞依姆就能下床活动。

福清三院相关负责人说，遇到难度大的危重症，市第二总院专家经常到三院来做手术，给大家示范。不仅如此，福清三院平移市第二总院的管理规章制度，包括学科架构、医疗管理模式、人才服务管理制度等。市二总院长期派驻临床及行政管理相关工作人员，作为科室轮值负责人指导三院开展日常诊疗及管理工作。

优质医疗资源不均衡不充分，一直是就近看病就医的难题。公立医院紧密型医疗联合体建设成为关键探索。

市卫健委有关负责人介绍，福州出台进一步加强全市医疗资源融合发展若干措施，市属公立医院对县（市）区总医院实行分片包干、兜底保障，2家市级总医院还通过托管、专科联盟、家庭医生健康顾问等形式推进优质医疗资源下沉，共托管2家县级医院、组建10个专科联盟、在基层成立19个市级专家工作室，“传帮带”培养当地人才，让地方迅速积累诊治疑难重症的经验、提高做高难度手术的技能，留下一支带不走的医疗队伍。

数字是最有力的证明。福州目前基层诊疗量占比保持在55%以上。今年1月至5月，全市县域内住院量占比和基层诊疗量占比同比分别提高1.7个百分点、2.3个百分点。这意味着，在福州，像钟志辉一样的三甲医院专家，与基层频频互动，让患者拥有更多健康获得感的同时，助力基层打造出一支支精兵劲旅。

优质医疗资源

怎样更好扩容下沉？

“通过联合病房，直接带孩子走绿色通道到县总医院看病，病情稳定后，再转回‘家门口’的卫生院，继续享受专家团队的服务。”近日，在丹阳镇中心卫生院联合病房内，连江县总医院技术骨干与卫生院医护就患者小张的病情展开讨论，对症施治，获得患者家属点赞。

何为联合病房？指在基层医疗卫生机构设立、与当地县级医院或市级医院齐抓共管的病房，可实现基层首诊、双向转诊、上下联动，达到资源共享、优势互补、提升基层服务能力的目的。

“家门口就能看上县级医院专家，还享受到乡镇卫生院的住院报销比例，省时省力还省钱，‘一站式’解决看病难题。”小张父亲张先生说，他家去丹阳镇中心卫生院，步行仅需10分钟。

小病房起着大效用。2023年，福州试点推出紧密型医共体——联合病房建设，2024年在全市提质扩面，目前已有10家二级以上医院和26家基层医疗卫生机构以团队形式共同管理病房，共建70余个基层联合病房，方便患者就近住院。

如何保障患者在大医院与在基层医疗机构诊疗同质化？县（市）级医院持续做好“三下派”，即下派中级及以上职称医师骨干进驻、下派高年资住院医师常驻、下派中级及以上职称护理人员兼任护士长，从传统的“轮班坐诊”改为“专班下派”的驻派模式，县级医院与基层医疗卫生机构以团队形式共同管理病床。

如何确保患者转得上来、接得下去？县（市）级医院除预留门诊号源优先向基层医疗卫生机构开放外，还预留一定数量上转床位，满足“联合病房”上转县（市）级医院住院治疗需求。同时，成立双向转诊管理中心，为患者提供县（市）级医院与基层医疗卫生机构之间贯通的一站式咨询、一体化管理、一条龙服务。联合病房出院患者信息也会推送给家庭医生团队，由家庭医生完成出院患者签约、随访、健康管理等工作。

“完善分级诊疗、强化市县乡联动、分层分级提高医疗卫生服务能力，是满足群众就医看病的治本之策，也是福州医疗体制改革一大亮点。”福州市卫健委有关负责人说，每家县级总医院整体纳入1家市属公立医院医联体网格，协调其他省、市级医院通过专科联盟、远程医疗协作网等形式，对网格进行帮扶充实，逐步形成“市—县（市）区—乡镇（街道）—村（社区）”分级诊疗网格化格局。

近来年，福州坚持以基层为重点，不断为广大群众就近提供更加优质高效的医疗卫生服务。市卫健委数据显示，2023年基层诊疗量占比55.9%，较2018年提高11.07个百分点。

基层医疗卫生服务

如何提质增效？

“小中心解决大问题，我还和这儿的医生结下深厚友谊，家门口的‘医’靠稳稳的！”在金山街道社区卫生服务中心（社区医院），77岁的郑依伯点赞说，这里环境好、服务优，配套齐全，更重要的是离家近，走过来不到15分钟。

郑依伯的就医“小确幸”，已在福州六城区全面铺开。近年来，福州积极配置15分钟就医圈，居民从居住地步行或骑行不超过15分钟，就能够到达最近的医疗点，大大缩短就诊寻医时间。

更令“郑依伯们”感到幸福的是，这些基层医疗点往往有着强大的后援团。以金山街道社区卫生服务中心（社区医院）为例，该中心与福建医科大学孟超肝胆医院、福建中医药大学附属第三人民医院、福州市第一总医院儿童专科院区等“结亲”，通过大手牵小手，优质医疗资源直送家门口。

基层医疗点的环境、服务与数量的改善，带来的是患者寻医态度的转变。医患成为好朋友、好邻里的故事不断涌现。

“以前，患者不管什么病都想去大医院，即使是普通的感冒也要去大医院看才放心，现在不一样了，大家心态转变了。”提及变化，金山街道社区卫生服务中心（社区医院）主任薛丽丽颇有感触地说，社区医院集门诊与住院功能于一体，今年还建设了慢性病一体化门诊，不仅软硬件配置升级，在医疗服务能力上也实现了跃升。

行走在金山街道社区卫生服务中心（社区医院），麻雀虽小五脏俱全：一楼设有家庭医生工作站、医联体专家诊室、全科诊室、感染性科室、急救室、放射科、雾化室；二楼布局慢病一体化门诊、肛肠科、儿科、口腔科、妇科，以及检验检查相关科室；三楼是中医馆、中医康复科、儿童康复训练室；四楼是住院病房，有30张床位。

“群众更信任我们了！”从医数十年的连江县透堡镇龙头村卫生所村医刘必春也很有感触，以前为村民看病，用的是血压器、听诊器、体温计“老三件”。现在，他们不仅扩大检测范围，还能通过一体机生成的数据及时更新健康档案，给群众做健康指导。

不仅如此，借力数字化，福州加速铺设双向转诊信息系统，实现基层医疗卫生系统、医疗机构信息系统、全民健康平台之间数据互联互通，为患者提供便捷转诊、诊疗信息共享、转诊号源预约等服务，进一步推动优质医疗卫生资源下沉共享。

如何让基层医疗卫生机构人才引得进、留得下？福州创新“人才资金池”制度，实施人才年薪制、协议工资等薪酬分配方式，在全省率先建立基层医疗卫生机构收入分配与绩效激励机制，实施全科医生岗位补助、卫技人员补贴、学费代偿等多项补助政策，对13类紧缺急需岗位医护人员增加额外补助，不断提升医疗人才的获得感、归属感。（记者 林文婧 通讯员 朱玉）