泉州基本医保住院实际报销比例攀升

本报讯 （记者 郭雅莹 通讯员 肖剑钦）加强医保基金使用管理，提高医保基金的使用效益，关乎参保人的切身利益。2020年，泉州双管齐下，一方面积极应对新冠肺炎疫情等不利因素影响，不断扩大参保覆盖面，增加基金收入；另一方面，加强医保基金动态监测管理和稽查稽核工作，严格规范医保基金支出，完善基本医保基金精细化管理机制，在落实《泉州市基本医保管理规定》的基础上，进一步扩大按病种收付费范围，试点按床日收付费改革，提升了参保群众待遇水平。

“增加参保人数，提高参保率，是推动医保惠民的基础。去年，泉州通过大力宣传发动，推动参保扩面，取得显著成效。”市医保局相关负责人介绍，2020年，泉州基本医保参保人数已超过708万人，参保人数居全省首位。

在不断扩大参保覆盖面的基础上，泉州统筹考虑基金收支平衡、待遇保障需要及各方承受能力等，着力建立可持续的筹资机制，稳步提高筹资水平。据了解，泉州已根据国家、省级稳步提高个人缴费标准的要求，将2021年度城乡居民基本医保个人缴费标准提高至290元/人。

为了更好地保障参保群众权益，提高群众获得感，去年以来，市医保局整合优化职工医保、城乡居民基本医保待遇政策，同时大力推进医保支付方式改革，将按病种收付费管理的病种从333个增加到363个，并确定市第一医院等5家公立医院为疾病诊断相关分组付费改革试点，于今年模拟运行；实现8个县域11个医共体开展医保基金打包支付全覆盖，提高县域医疗保障服务水平。统计数据显示，2020年泉州职工医保和城乡医保住院（含特殊门诊）实际报销比例较2019年稳步提高，分别达到77.32%、56.63%，有效提升了参保群众待遇水平。

在基金监管层面，泉州通过严格检测医药费用、严查“大处方、大检查”，加强基本药物使用绩效考核等，规范医务人员诊疗行为，督促公立医院主动控费。完善定点医药机构“三函两牌”日常监管机制，对全市定点医药机构实施检查全覆盖。2020年4月，市医保局联合卫健、市场监管、公安等部门开展了为期8个月的医保基金专项治理工作；2020年9月，市医保局、卫健委、市场监管局首次以“双随机、一公开”形式，联合对随机抽取的31家一级及以下定点医疗机构开展专项检查，严厉打击违规使用医保基金行为。

人大代表建议回顾

2020年市两会上，市人大代表张嫚嫚领衔提出《关于加强城乡居民医保基金使用管理的建议》，建议健全稳健可持续的筹资运行机制，压实县级政府主体办医责任，建立健全综合治理机制，健全严密有力的联合执法机制，建立市、县超支合理分担机制等。