泉州全民参保扩面经验获国家医保局发文推广

“林先生，您好！我是村里的工作人员，根据系统查询，您尚未参加泉州基本医保，为保障您的医保合法权益，请尽快参保。”“哦，对对，我忘了我今年还没参保，谢谢你的提醒。”这段对话是泉州医保部门在数据赋能下助推全民参保扩面的一个实录。

推进全民参保扩面工作是一项惠及千家万户的民心工程，是促进医保事业发展的一项基础性、全局性工作。近年来，泉州市医保局积极传承弘扬“晋江经验”，践行“马上就办、真抓实干”优良作风，不断优化服务措施，以“345”工作机制高质量推进基本医保全民参保扩面——聚焦“3个精准”，以“医保大数据”赋能全民参保扩面提质；推行“4个激励”，以绩效激励机制助推参保扩面全覆盖；落实“5个优化”，以医保惠民暖心服务推动参保服务高质量发展。2023年，全市基本医保参保人数达726.28万人，创历史新高，参保人数、增量均居全省第一。

以“医保大数据”赋能全民参保扩面提质，进一步挖掘数字化“宝矿”，参保扩面工作跑出“加速度”。2022年以来，泉州市医保局通过部门联动精准开展数据治理，切实摸清全市参保底数，形成全人群参保情况数据库，建设基本医保“一人一档”参保信息管理平台，实现全人群“一人一档”参保情况的集中管理与信息共享，由基层网格员对人员信息进行动态更新维护管理，落实“最后一米”服务工作。2024年6月，国家医保局发文推广泉州基本医保“一人一档”参保信息管理平台做法。

以绩效激励机制助推参保扩面全覆盖，有效调动基层干部积极性，参保扩面工作推进“有力度”。泉州市医保局在全省率先建立基本医保参保扩面激励机制，通过绩效考核激励、参保扩面激励、参保经费补助激励、医共体医保基金打包正向激励等多措并举，让基本医保参保扩面有导向、有鞭策、有激励。市级层面根据参保率评选一批基本医保参保扩面达标单位和标杆单位，给予一定经费激励。同时，鼓励各县（市、区）对乡镇（街道）、村（居）参保扩面工作实施叠加激励措施。

以医保惠民暖心服务推动参保服务高质量发展，参保扩面经办服务“显温度”。在泉州市儿童医院，通过新生儿“秒参保”医保便民服务，市民苏先生为刚出生的宝宝办理了落户前参保。针对新生儿住院产生的医疗费用只能由群众先行垫付，待落户参保后方可进行手工报销的烦心事，泉州市医保局打破常规，落实新生儿落户前可凭出生医学证明参保缴费，将完成缴费到实现医保结算的周期从原来的3个工作日缩短到缴费次日；在“泉州医疗保障”微信公众号设立“新生儿秒参保”专区，同时在全市198家定点医院设立540个“新生儿参保便民服务点”，促进新生儿医保服务提质增效。

此外，泉州市医保局去年在全国率先启动“台胞医保/健保线上服务平台”，实现医保/健保“线上+线下”双向服务，解决台胞在大陆就医后回台报销问题。在泉州台商投资区工作的台胞许先生说：“以前要跑多个部门，这次直接在手机上一次性就把核退预审、材料公证、跨境服务三个业务给办了，这样的集成式服务真是太便利了！”（泉州晚报融媒体记者 高慧子）