南靖县医院胸痛中心：流程再造提高生死竞速胜率

东南网漳州5月27日讯（通讯员 游雪慧）5月17日，在福建省第三届胸痛中心论坛上，南靖县医院心血管内科副主任、胸痛中心协调员庄靖翔作了《使用“替奈普酶”成功的启发》的病例汇报，并荣获了福建省2019年STEMI溶栓病例大赛二等奖。“这个病例汇报就是我们今年来3个溶栓病例的总结。这说明，我们推行溶栓作为首选再灌注措施的思路是值得肯定的。”南靖县医院院长钟裕君说。

在医疗界，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的抢救过程被称为生死竞速。只有尽快开通梗死相关血管，实现血流再灌注，才能挽救坏死的心肌和患者的生命。STEMI发生后的120分钟，是抢救患者、改善预后的黄金时间。

基于南靖县医院距离市医院车程仅30-40分钟，且后者早在2016年就开展急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），南靖县医院胸痛中心一旦确诊有STEMI患者，历来首选的再灌注措施是将患者转运到市医院进行直接PCI介入治疗。

然而，南靖县医院胸痛中心发现转运并不是最优再灌注策略。

据统计，去年下半年该中心接诊的23例STEMI患者，从首次医疗接触（FMC）到转诊至市医院平均时间为79.1分钟，而患者从送达市医院到接受正规治疗的总时间（D-to-B）平均约为70分钟。“这意味着，大部分的患者无法在黄金120分钟内接受正规治疗，抢救的成功率大大降低。”庄靖翔说。

今年1月22日，钟裕君带队到厦门大学附属心血管医院参观学习后，引进国内自主研发的第三代溶栓药“替奈普酶”并邀请市医院心血管内科主任黄小洪培训溶栓知识。之后，南靖县医院胸痛中心开始尝试以院内溶栓结合转运PCI作为首选再灌注策略。

该中心引进的第三代溶栓药“替奈普酶”，可以实现单次静脉推注5-10s完成给药，这表示溶栓不会增加患者FMC-to-B的时间。“对于有适应证的STEMI患者来说，发病3小时内的溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI基本相似”庄靖翔说，“如果溶栓成功，患者只需要在2-24小时内转运市医院接受溶栓后PCI即可。”这表示，先溶后转能为患者多争取22小时的抢救时间。此外，血栓溶解后PCI还能实现无渣PCI，消除了直接PCI挤压产生的血栓残渣带来的末端血管栓塞隐患。

南靖县医院胸痛中心是漳州市首家通过中国胸痛中心（基层版）认证的县级医院。在这里，“以患者为本”不是停留在思想、止步于行动的一句空口号，而是真正指导着抢救行动，不断优化流程的共识。

在胸痛中心微信群，医生全员群策群力，为患者诊断心电图，避免漏诊、误诊；原本条款式的溶栓知情同意书被重新设计成浅显易懂、图文并茂的形式，极大地缩短医生与患者家属的沟通时间；推行先救治后收费原则，减少治疗过程中家属缴交医药费所产生的时间消耗；把胸痛知识设置成全院所有办公电脑的桌面背景，提高全院职工的胸痛急救意识和能力……这些流程的优化和细节的设计，无一不以患者为先。

下一步，南靖县医院将着力打造覆盖全县的网络医院，让符合条件的乡镇卫生院、社区服务中心、村级卫生所、120救护车，都配备“替奈普酶”，实现以药等人，缩短死神的抢跑时间。同时，该院将购置数字减影血管造影（DSA）等胸痛中心相关设备，推进“介入导管室”的建设，并计划于2020年开展院内PCI代替转运PCI，进一步减少STEMI患者的FMC-to-B时间，最大限度地降低STEMI患者死亡率及致残率。