霞浦县探索紧密型县域医共体建设：上接省市 下联岛村

拥有“中国最美滩涂”美誉的霞浦县，有大小岛屿400多个，由于生活和饮食习惯的原因，心脑血管疾病成为当地乡村群众特别是海岛居民的常见病，急性心梗发病率、死亡率显著高于其他地方。该类疾病患者如果在远离大医院的海岛上急性发病，几乎没有抢救的机会。

下浒镇地处霞浦县南部、东冲半岛中段，地貌复杂，距县城68公里。渔民老李因急性心梗发作，被送往霞浦县总医院下浒分院就诊，病情十分危急。值班医生立即将心电图检查结果上传至霞浦县总医院胸痛中心。刚刚由福建省立医院选派到霞浦县医院挂职担任常务副院长的林开阳博士收到信息后，立即组织胸痛中心团队进行会诊，远程指导下浒分院实施院前溶栓治疗，并顺利转院，第一时间挽救了老李的生命。

这是发生在2021年，霞浦县总医院加入福建省立医院医联体后成功抢救的首例院前溶栓病例。近年来，霞浦县作为国家级紧密型县域医共体试点，上接省市三甲医院、下沉优质资源，带动县级和基层医疗卫生机构共同提升服务能力。

省立医院资源注入县级医院

过去，霞浦县各医院遇到急性心梗病人，第一反应便是立即转送省市三甲医院。改变，源于2020年12月，福建省立医院与霞浦县总医院达成紧密型医联体合作。

通过省立医院的全力帮扶，霞浦县总医院在学科建设、人才培养、科研教学、行政管理等方面均取得了全方位的长足进步，尤其在“四大中心”（卒中中心、胸痛中心、呼吸诊疗中心、创伤中心）建设方面取得显著成效。

为了更好地服务急危重症患者，两院创建了省内首个医联体急危重症患者转诊绿色通道，实现了“病人未到、资料先到”的无缝衔接，为急危重症患者救治争取宝贵时间。提升了县总医院脑梗溶栓、心梗溶栓/急诊PCI等急救技术，并率先在全省县域医院中开展首例ECMO+急诊PCI救治术，成功挽救大量急危重症患者。

“县总医院与基层卫生院建立联动机制，10分钟内在卫生院完成急性胸痛患者的心电图检查，上传到县总医院胸痛中心微信群，同时提供患者基本信息，包括胸痛发生基本情况以及患者基本病史等，由县医院心内科解读心电图，分析判断患者病情进展，指导卫生院进行相应治疗，保障胸痛患者第一时间得到救治。”霞浦县总医院相关负责人表示，这就提升了基层医疗机构“健康守门人”的能力，加入省立医院医联体后，县里急诊转院的人数一直在下降。

全面提升基层机构服务水平

有了省立医院专家团队的加持，霞浦县总医院就有了整合各级医疗资源的底气，实现优质资源上下贯通。如，作为紧密型医共体帮扶试点单位的下浒镇卫生院，得到了霞浦县总医院15名骨干力量的帮助，实现了县乡两级在管理、质控、救治方案、优质护理、检查检验、药品调配和队伍职责等方面的同质化。

长春镇是霞浦县最大的乡镇，呼吸系统疾病患者众多。长春中心卫生院与宁德市医院呼吸与危重症医学科建立了紧密型呼吸专科，这是宁德市三甲综合医院与乡镇医疗卫生机构在医疗合作方面的创新之举。

通过这一合作模式，宁德市医院呼吸与危重症医学科的医护团队定期参与长春中心卫生院的查房，为住院的呼吸疾病患者提供诊疗和护理服务，帮助完善卫生院的医疗管理、医疗安全、医疗服务工作制度，提高医疗服务水平，还定期派遣医生前来指导。

随着霞浦县总医院上下联动机制的持续发展，基层患者受益面不断扩大。2022年，该县县域内医保参保人员就诊率达到85.31%，基层医疗卫生机构门急诊占比66.31%，同比提升4.1%。同时，在全省“优质服务基层行”活动考核评比中，霞浦县14家基层医疗卫生机构达到国家基本标准11家、达到推荐标准3家，达标率均居宁德市首位。其中，溪南中心卫生院通过省级评比验收，成为宁德市第二家社区医院。

康复回乡村，服务不“打折”

霞浦县在紧密型县域医共体试点建设中，将中医药传承创新融入医改，成立县域中医药适宜技术推广中心，挂靠在霞浦县中医院康复中心。霞浦县中医院作为县总医院成员单位、医养结合示范基地以及中医药康复中心，接受福建中医药大学附属康复医院、宁德市闽东医院等省市级医院的技术支持，提升了人才培养能力和中医药服务能力。

医共体建设不仅加强省市县联动，也挖掘县乡村联动的潜力。去年，霞浦县中医院与崇儒卫生院成立了中医药医疗联合体，这个联合体是宁德市首个乡镇医养结合试点单位。县中医院从医院管理、人才培养、技术提升、双向转诊等方面对崇儒卫生院进行指导和帮助，实现资源共享。

崇儒畲族乡65岁的康利清（化名）患有颈部脊髓损伤后遗症，不久前接受了膀胱造漏手术。术后，在霞浦县中医院康复中心治疗时，他每月的护工费加医疗费在1万元左右，这是一笔不小的支出。当他得知崇儒卫生院是县中医院的医联体单位后，选择回乡康复治疗。现在，康利清在崇儒卫生院享受着与县中医院同等质量的服务，但每月各项开支加起来降到了三四千元，压力大为减轻。

目前，霞浦县中医药医联体已覆盖3个乡镇，内部统一管理运行机制基本形成，3个乡镇初步实现“小病在乡镇，疑难重病在上级医院，康复回乡村”的就医格局。这种模式优化了医疗资源的配置，提高了医疗服务的可及性和效率。（福建卫生报记者 张帅）