三明尤溪：以人民健康为中心 释放医改红利

原标题：三明尤溪：以人民健康为中心 释放医改红利

“现在看病很方便，卫生所离我们家都很近，自从开通了医保报销端口，药品又实行零差率，看病比以前还更便宜了。”说起近几年医改带来的变化，尤溪县西城镇玉池村村民郑美钦笑着说。

医改，关乎民生，情系群众。近年来，尤溪县始终将医改方向对准群众最关心、反映最强烈的问题。

从最初看病依赖听诊器、血压计、体温表“老三样”，到使用螺旋CT、核磁共振等先进医疗设备精确诊断；从乡村群众患病找“赤脚医生”医治，到签约家庭医生享受上门服务；从“破旧的老建筑”到“宾馆式医院”，从看病远、看病难到覆盖城乡的医疗卫生服务体系建立……作为全国县级公立医院改革示范县，尤溪通过“三医联动”等一系列改革，精准对接人民群众健康需求，不断推陈出新，探索出了一条具有全面性、系统性、创新性和可操作性的山区型县级公立医院改革道路。

治混乱 打出“三医联动”组合拳

尤溪，地处闽中，因境内同名溪流而得名，是三明市幅员最大、人口最多的县。

40年前，尤溪县医疗资源相对落后，医疗卫生机构房屋及医疗设备也十分简陋，除县医院配有X光机外，乡镇卫生院只有简单的血压计、体温表、听诊器老“三件”，且药品结构单一。

三明市第一医院与尤溪县总医院进行远程会诊

尤溪县总医院院长、党委书记杨孝灯介绍说，自改革开放以来尤其是近几年来，县委、县政府高度重视医疗卫生工作，大力推进卫生事业的改革与发展。

2012年，为了缓解医药收入增长过快、群众看病负担逐年加重，医保基金收不抵支和医患关系紧张等困难，三明市委、市政府自发进行改革，确定尤溪县作为全市县级公立医院综合改革先行试点县，率先开启了医药卫生体制综合改革的探索之路。

2013年，尤溪县率先推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，全面取消药品加成，实行药品零差率销售；逐步探索医保支付方式改革，建立“三保合一”运行机制；实行“三合理”机制，严格控制“大处方”、大检查和诊疗行为，优化医院收入结构，促进“公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能”。

2014年，尤溪县开始实行薪酬制度改革，先后推行了医院工资总额制度和全员目标年薪制、年薪计算工分制，逐步打通了公立医院薪酬分配改革最后一公里。

2016年4月，尤溪县被国务院医改办确定为4个全国县级公立医院改革示范县之一，并获得2015年全国县级公立医院综合改革效

果复核评价第一名。

2016年12月，尤溪县公立医院薪酬制度改革被国务院深化医药卫生体制改革领导小组列为深化医药卫生体制改革典型案例。

2017年4月，尤溪县县医院和中医院完成资源优化整合，在全省率先组建总医院医共体，并在全县开展全民健康四级共保工程试点工作和健康尤溪六项行动。该医疗服务新模式得到省委、省政府肯定，并列入世界银行贷款医改项目在全省41个农村县（市）推广。

与此，时任中央政治局委员、国务院副总理刘延东到尤溪县视察医改工作并给予了高度肯定：“尤溪县坚持问题导向，理顺管理体制，同步推进药品招标和公立医院等相关改革，闯出了‘三医’联动改革的新路子。”

促提升 组建紧密型医共体

在国内，许多乡镇卫生院基础薄弱，条件简陋，人才流失，群众看病难、看病贵依然是社会广泛关注的热点和难点。

尤溪开展有针对性的健康干预和培养积极健康的生活方式

为解决这一难题，2017年以来，尤溪县进一步优化整合县域医疗技术、人员、设备、信息等要素资源，组建县总医院，建立紧密型的工作联盟、责任联盟、利益联盟和服务联盟。

县卫计局由过去的直接管理转为间接管理，在保持机构性质、承担职能、人员身份、资产关系、投入体制“五不变”的前提下，将基层公立医疗卫生机构的办医职责和管理职能全面委托给县总医院。

总医院在乡镇设立分院，基层医疗卫生机构实行行政院长和业务院长“双院长制”，村卫生所由乡镇卫生院“六统一”管理，构成“大卫生”服务机构，实现目标统一、上下联动、分工协作、合力共为。

横向上，尤溪加强综合性医院与中医院资源要素和功能融合，初步实现了科室强强联合、强弱联合，集聚人才、技术、资源，降低了管理成本，提高了县域医疗综合服务能力；纵向上，支持各地设立远程医疗诊断等平台，统一医共体内医学检验、影像检查结果互认、资源共享，构建起横向到边、纵向到底、步调一致的医疗服务体系。

“通过改革，各乡镇卫生院成为县总院的‘分院’，变成了‘一家人’。”县总医院副院长、党委副书记胡永兴说，作为乡村一体化管理的龙头，县总医院统筹推进医药卫生、三医联动、三级联推、四级共保改革，完善医联体运行机制，推动人才、资源、病种“三下沉”，促进基层医疗机构均衡发展。

去年以来，县总医院主治及以上医师驻乡驻村1927人次，下乡开展门诊8949人次、手术125台次、授课188次，以人才下沉带动病种下沉11个，县级医院慢性病人下转1.65万人次。

2017年，乡镇分院（含村所）门急诊127.44万人次，比增14.59%，基层诊疗占比63.1%；县级医院门急诊量74.82万人次，医疗总收入比增4.1%；县外转诊1585人次，下降14.33%；县域就诊率达90.84%。

同时，群众就医“难贵”有所缓解，2017年，县级医院城镇职工住院费用个人次均自付1125.31元，同比下降316.57元，下降21.92%；城乡居民个人次均自付1549.15元，同比下降84.87元，下降5.19%。

此外，基金运行平稳实现结余，2017年总医院包干县域医保基金2.7亿元，结余1979.44万元。医院收入结构趋于合理，2017年，县总医院和基层医疗卫生机构医务性收入占比分别为39.77%、37.68%，比增分别为3.68%、5.39%，为保障医院发展和薪酬制度改革奠定了基础。

医防并重 以人民健康为中心

“没有全民健康，就没有全面小康”。党的十八大以来，党中央把“推进健康中国建设”摆到重要地位和工作日程，提出必须把人民健康放在优先发展的战略地位，把以治病为中心转变为以人民健康为中心等一系列新思想、新要求。

尤溪是朱子故里、千年古县，素有“闽中明珠”的美誉

作为三明医改的试点县和试验田，尤溪县树立“大健康”理念，在组建总医院紧密型医联体后，积极转变服务理念和模式，坚持医防并重，致力健康促进与教育，开展全民健康四级共保工程试点。

县总医院成立全民健康管理部，卫生院成立全民健康管理站，承担医联体内部县、乡、村上下联络工作。通过县总医院医疗资源、人才、病种“三下沉”运行机制，初步实现“小病不出村，一般病不出镇”，提高基层就诊率，同时实施家庭医生签约服务、开展有针对性的健康干预和培养积极健康的生活方式，进一步降低居民患病率。

截至目前，共推出健康讲堂42堂次，制作《健康尤溪》电视栏目36期、《人口健康之声》300期，发布《健康尤溪》微信公众号动态工作信息775条，印发《建设健康尤溪营造健康家园》《健康宣传手册》各10万份，征集并解答“我的健康-我做主”健康问题100个。

不仅如此，尤溪县还成立县级4大慢性病管理中心，即高血压病管理中心、2型糖尿病管理中心、严重精神障碍疾病管理中心、结核病管理中心，对慢性并发症患者重点跟踪指导，避免严重的并发症的发展，减轻患者负担。

从“治已病”到“治未病”，居民慢性病得到规范管理和治疗，健康状况得到初步改善。高血压、糖尿病、严重精神障碍患者管理率和结核病管理率、控制率均有所上升，其中严重精神障碍患者管理率上升4%，高血压控制率上升6.38%。

2017年，尤溪县常见病发病率为26.62%，较上年下降3.24%。慢性病管理初见成效，高血压、糖尿病控制率分别为69.65%、64.67%，同比增长4.35%、6.31%。

回顾过去，尤溪县医疗卫生事业改革发展一路峥嵘艰辛，一路高歌奋进。尤溪县委书记杨永生表示，在今后的工作中，尤溪县委县政府将“不忘初心，牢记使命”，以拼搏进取的干劲作风，奋勇当先，切实加快推进卫生与健康事业发展，全力推动健康尤溪建设，早日实现全民健康的发展蓝图。（刘时安 陈雨桐）