三明将乐：从“治已病”到“治未病”

海峡网8月29日讯（福建日报记者 全幸雅）据将乐县卫生健康局统计，2018年，将乐县乡镇卫生院门诊人数比2017年同期增长8.97%，基层卫生院就诊率上涨11%，住院人数却下降了21.67%。

“这组数据看似矛盾，实则并非如此。”县卫生健康局副局长谢家杰说，过去，由于基层医疗服务能力不足、村民缺乏疾病控制预防意识等原因，乡镇卫生院就诊率基本趋于稳定，历年住院人数更是只升不降。

转变始于2017年底。将乐开启健康将乐建设，以家庭医生签约服务为抓手，搭建“治未病”健康管理中心，引导居民提升健康素养等措施，切实提高居民健康水平。

副县长肖玉琴介绍，健康将乐建设实际上是将乐医改的第三阶段。“前两个阶段解决看病贵、看病难的问题，第三阶段旨在让老百姓少得病、预防得大病，从注重‘治已病’向注重‘治未病’转变。”这，与近日颁布的《国务院关于实施健康中国行动的意见》中“以治病为中心”转变为“以人民健康为中心”的要求相契合。

资金从哪来到哪去？

构建全民健康的医保制度，实现多方共赢

2012年，三明市医改以公立医院综合改革为切入点，统筹推进医药、医保、医疗“三医联动”改革，近年来在全国率先改变过去根据医疗服务量拨付医保资金的做法，每年给每个县总医院确定医保包干总额，明确健康促进经费可从医疗机构的成本中列支。

2018年，三明市统筹包干结余1.36亿元，包括将乐在内的6个县（区）结余超过1000万元。健康将乐建设40%的资金来源于县财政，60%的资金就来源于医保包干总额的结余部分。

把医保包干剩余资金转变成健康促进经费，医院和医生怎么看？

“院方乐意。”县总医院院长聂立雄说，健康将乐资金统筹用于医务人员的绩效奖励、健康教育队伍的组建、医疗设备的完善、全民健身氛围的营造等方面，能有效提升县域医疗卫生水平，间接提高医院收入，还有利于促进居民健康。众所周知，防病比治病省钱，居民健康水平上去了，用于治病的医保资金少了，剩余资金进一步反哺医院建设，自然形成了良性循环。

从医生的角度看，这一举措实质上是建立了一套医生通过服务基层百姓、参与疾病预防也能获得绩效工资的内在激励机制。

2017年，将乐形成了以县级医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生所为基础的一体化格局，以医保资金支撑健康促进工作的薪酬制度。去年开始，县总医院医护人员每个月开展2次基层巡诊坐诊、健康讲座等活动，让基层老百姓在“家门口”享受高质量医疗服务。

县总医院健康管理部主任肖少辉说：“总医院把医务人员的具体工作量化为切实的工分，不同级别医务人员、不同工作类别工分数都不同，比如，主任医师的一场健康教育讲座约200个工分、一次远程会诊约50个工分，每一工分到了年底都是真金白银的激励。”

构建全民健康的医保制度，助力居民、医生、医院、财政（医保基金）等多方共赢。

防病治病怎么结合？

家庭医生服务与健康大数据相辅相成

在县总医院健康管理中心显示屏上，全县18.6万居民的健康数据正在实时更新。这些数据包括健康档案、高血压糖尿病等慢病防治信息、住院及门诊信息等，健康管理系统实时对数据进行动态分析、评估，一旦发现居民健康异常，系统将及时发出预警信息。

“健康管理中心全面收集居民健康数据，不仅打通了医共体内医疗机构之间的信息孤岛，避免重复诊断、检查，还能通过科学整合、分析处理、管理运用，为医护人员诊疗提供有效的数据支撑，预防重大疾病，管控慢性病。”肖少辉说。

如何定期获取居民的动态健康信息？去年，将乐组建了43支家庭医生签约服务团队，根据签约服务包要求，定期为签约居民开展履约服务。

“每月随访时，我们随身携带一台健康一体机，它既是一个微型体检中心，也是全科医生的移动工作站。通过机器配备的多个采集端口，就能测量血压、血糖等多项指标，并将数据实时传回健康管理中心。”县总医院万安分院医疗人员伍文娟也是一名家庭医生，她说，若病情超过治疗条件，还可用一体机发起远程会诊，请求总医院专家支援。

万安镇村民陈道和今年70多岁，是一名高血压患者，“今年初，我突然感到头晕，伍医生随访时说我血压控制良好，就判断我的头晕症状是其他原因所致，劝我去总医院检查，这才查出我脑部的血管瘤！幸好及时发现，我才没错过最佳手术时间。”他说，这件事让他感受到了防病的重要性，他还动员身边的老朋友签约家庭医生，定期检查身体。

医疗服务结对子，健康管理有法子。“目前，将乐县慢性病等重点人群家庭医生签约率已达75.64％，患者自我管理意识明显增强，病情控制率也明显提高。”谢家杰说。

如何形成长效机制？提高群众的健康素养是关键

8月23日，是白莲镇的圩日，也是县总医院医护人员下乡坐诊与讲座的时间。在白莲镇分院的讲座现场，60多名老人聚精会神听讲，当听到老人常患的健康问题时，许多老人点头回应。

“多喝水少得结石，喝擂茶算喝水吗？”一名村民问。

“不算，喝水是指喝白开水。”台上讲师耐心回答。

这名讲师是县总医院泌尿外科护师肖露，已有10年护龄。在她看来，要保持身体健康，习惯是首位，而健康习惯的养成，关键要提高健康素养。这，也是她开讲座的初衷。

“为什么泌尿系统会长结石、有哪些初期症状、平时怎么预防？我们用方言把专业知识掰开了、揉碎了讲，反复讲，边聊边讲，村民慢慢就接受了。”肖露说，以前，许多村民没有健康意识，得了病都不愿意到医院治，更别提没病时注意防病。现在，他们愿意主动了解各种慢性病，健康知识盲区逐渐少了，越来越多的村民拉着邻里一起来现场学习。

“我得了糖尿病，医生在讲课时对我说，饭要定时定量吃，少吃甜食、内脏，我都照做了。现在，只要天气好，我天天到村口跳老年健身操，血糖控制得很好，不再给子女们添麻烦了！”64岁的白莲镇村民钟养姬笑着拿出跳操的视频放给大家看。

“刚开始觉得听讲座没用，但医生们都很热心解答，我就试着按医生说的去做。这个月肖护师开了三次讲座，每次我都来。”76岁的村民肖玉凤说，有时，她还会翻翻《中国公民健康素养66条》《将乐人最想了解的健康知识120问》两本书，“这书我们每家每户都有，里面图片很多，我们没文化也能看懂”。

除了印发书籍，将乐还全力打造全民健身圈，举办了全国蹼泳锦标赛、国际皮划艇马拉松公开赛等金牌赛事，平均每年举办近30场赛事，直接或间接带动百姓参与运动达10.6万人。健康将乐工作委员会数据表明，全县居民健康素养明显提高，经常参加体育锻炼人口达7.9万人，占全县总人口40％。

对待健康的态度直接体现了居民健康发展水平。“从疾病管控到健康意识培养，让健康理念渗透全面建成健康将乐的每一环节，才是真正的长效机制。”肖玉琴说。