三明市医改：从“治已病”向“治未病”推进

“尤溪县总医院的治疗费用是全国最便宜的医院之一。”福建省尤溪县总医院党委书记杨孝灯接受《经济参考报》记者采访时自信地说。

作为三明市医改的试验田和先行者，尤溪县从2012年开始，逐步推开了县级公立医院综合改革，经过几年的探索实践，尤溪县逐步构筑了“三医联动、三级联推、四级共保、一体管理”的工作格局，总结出一套具有全面性、系统性、创新性和可操作性的医改经验。

“政府通过实行药品、耗材零差价销售，药品、耗材联合限价采购，遏制药品、耗材价格虚高；医院内部通过控制不合理医疗费用，做到合理用药、合理检查、合理治疗，实现药品、耗材量价齐下。”杨孝灯说，作为县域医改试点，尤溪县从医药切入，带动医疗、医保，从而破题“三医联动”。

过去，医院的“大处方”一直被百姓诟病。对此，尤溪县加强对医院次均门诊和住院费用监管，建立起医保医师数据库，实行医保医师代码管理；执行抗菌药物分级管理制度，医院每月择期公布抗菌药物用量前10名的品规和开具处方的医生。加强输液管理，确定了53种无须输液治疗的疾病目录。

罹患心梗的三明市居民王伟对记者表示，医改后，不仅服务更好，价格也更便宜了。“2014年，因为心梗植入了第一根心脏支架，当时进口支架2.8万元、国产支架1万多元；去年因为心衰，又植入了两根支架，进口价格已下降到1.6万元、国产价格下降到8000多元。”王伟说，不仅支架价格便宜了，常用药品价格也明显下降。“比如，阿司匹林以前是每盒30元，现在是每盒7元；波立维片从原先的一粒18元下降到13.1元。”

另一位来自尤溪县西城镇玉池村村民曹祖基竖着大拇指说：“我按照乡镇标准自费5元诊疗费，就享受到了县级的诊疗服务。”

据尤溪县总医院院长胡永兴介绍，医改以来，尤溪县先后6次动态调整5000多项医疗服务价格，2017年新增门诊、住院药事服务费项目和小儿静脉输液等5个医疗服务项目收费标准，进一步优化医院收入结构，提高医务性收入占比。

而药品、耗材挤压出来的水分，20%让利给百姓，80%通过提高医疗服务收费价格转化为医院的医务性收入，用于调整提高医务人员的薪酬待遇。医保基金减少药品、耗材支出，增加医院医疗服务项目支出。

尤溪医改只是三明全市医改的缩影。通过三医联动，三明市不断补充医疗资源短板，推进分级诊疗，降低药品耗材流通费用，规范医疗行为，既解决了百姓“看病难”“看病贵”，又保持了医保基金收支平衡。数据显示，改革前，三明市当地医保亏空已经超过2亿元。改革后，从2012年至2018年，三明市城镇职工医保在抚养比逐年上升的情况下，每年的最终结余（含上年结余）都在千万左右。

如今，三明市的医改正逐渐从“治已病”向“治未病”推进，对慢性病的管控持续加强。例如，尤溪县成立高血压病管理中心、2型糖尿病管理中心、严重精神障碍疾病管理中心、结核病管理中心等四大县级慢性病管理中心，跟踪慢性病患者，避免病情进一步发展。此外，尤溪县总医院成立全民健康管理部，乡镇卫生院则对标成立全民健康管理站，共同促进民众健康。目前，尤溪县域就诊率达90.8%，基层就诊率60.78%。

沙县总医院则推出了远程诊疗服务。“原先，沙县总医院与乡镇分院间有一个远程会议室，为了方便乡村慢性病及疑难杂症患者便捷就医，推进优质医疗资源下沉，便利用原有的数字设备，开通了远程诊疗服务。”沙县总医院副院长王凤春说。