三明医改见闻：破解“看病贵”是怎么做到的？

作为民生保障的重头戏之一，医疗体制改革备受关注。党的十九届四中全会提出，必须健全幼有所育、学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居、弱有所扶等方面国家基本公共服务制度体系。记者近日了解到，三明市持续落实四中全会精神，有效推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，显著改善看病难、看病贵情况。

尤溪是三明医改的试验田和先行者。自2012年始，当地逐步推开县级公立医院综合改革。“我们医院现在是全国治疗费用最便宜的医院之一。”尤溪县总医院党委书记杨孝灯说。

卫健委《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，2018年全国二级以上公立医院次均门诊费用204.3元，人均住院费用6002.2元。而据杨孝灯介绍，尤溪县级公立医院两项费用分别为141.52元和4302.62元。

他说，作为县域医改试点，尤溪县的经验是从医药切入，带动医疗、医保“三医联动”，逐步破解“看病贵”问题。

“政府通过实行药品、耗材零差价销售，药品、耗材联合限价采购，遏制药品、耗材价格虚高；医院内部通过控制不合理医疗费用，做到合理用药、合理检查、合理治疗，实现药品、耗材量价齐降。”杨孝灯说。

过去，“大处方”一直被百姓诟病。对此，尤溪县加强对医院次均门诊和住院费用监管，建立起医保医师数据库，实行医保医师代码管理；执行抗菌药物分级管理制度，医院每月择期公布抗菌药物用量前10名的品规和开具处方的医生。加强输液管理，确定了53种无须输液治疗疾病的目录。

曾罹患心梗的三明市民王伟说，医改后，医疗服务更好，价格也更便宜了。“2014年，我植入了第一根心脏支架，当时进口支架2.8万元、国产支架1万多元；去年因为心衰，又植入了两根支架，进口的价格已降到1.6万元、国产的价格降到8000多元。”王伟说，常用药品价格也明显下降，比如阿司匹林以前是每盒30元，现在是每盒7元；波立维片从原先的一粒18元下降到13.1元。

另一位来自尤溪县西城镇玉池村的村民曹祖基表示，自己按照乡镇标准自费5元诊疗费，就享受到县级诊疗服务。

尤溪县总医院院长胡永兴介绍，医改以来，尤溪县先后6次动态调整5000多项医疗服务价格，并进一步优化医院收入结构，提高医务性收入占比。从药品、耗材挤压出来的价格水分，一部分让利给百姓，另一部分转化为医务性收入，用于提高医务人员的薪酬待遇。医保基金则在药品、耗材支出做减法，医院医疗服务项目支出做加法。

尤溪医改是三明医改的缩影。三明市不断补充医疗资源短板，推进分级诊疗，降低药品耗材流通费用，规范医疗行为，既解决了百姓“看病难”“看病贵”，又保持了医保基金收支平衡。数据显示，改革后，从2012年至2018年，三明市城镇职工医保在抚养比逐年上升的情况下，每年最终结余（含上年结余）都在千万元左右，较前明显提升。

当前，三明医改已进入“以健康为中心”阶段，从“治已病”向“治未病”推进，对慢性病的管控持续加强。尤溪县总医院成立全民健康管理部，乡镇卫生院则对标成立全民健康管理站，共同促进民众健康。目前，尤溪县域就诊率达90.8%，基层就诊率60.78%。

据悉，国务院深化医药卫生体制改革领导小组近日发出“进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知”，以充分发挥福建省和三明市医改经验的示范、突破、带动作用，推动全国医改向纵深发展。