医保违规金额降九成 尤溪启用医保基金规范管理系统

记者近日从尤溪县总医院获悉，自4月份医保基金规范管理系统上线运行以来，该院诊疗流程更加规范，月稽核记录由此前的2500余条降至264条，月违规金额由30余万元降至2万余元，降幅达93.3%。

据介绍，医保基金规范管理系统是尤溪县总医院针对县纪委监委提出的纪律检查建议，专门开发嵌入到医保系统的程序。“出现疑似违规情况，系统会弹窗提示，征求患者意愿后，按‘转自费’‘提交反馈’‘返回修改’进行处理，后台可‘秒审’通过，极大降低了医保使用违规的风险，让医生可以安心看诊。”尤溪县总医院神经内科副主任医师余美琴说。

“以前医生一旦做出不规范诊疗行为，医保办、财务科往往要等到医保疑点数据出来后，才能对临床的违规行为进行梳理整改，监管滞后。”尤溪县总医院医保办副主任肖方银说，系统开发上线后，内容上实现对每个门诊处方、每次住院的审核全涵盖，对象上实现全县201家公办医疗机构全覆盖，时间上实现审核实时动态全天候，可减少90%可能发生的疑点，尽可能将医保使用违规风险消除在事前、事中环节，提高了内控质效。

据了解，尤溪县纪委监委与卫健局、总医院除开发使用医保基金规范管理系统外，还建立了沟通会商、线索移送等机制，不断探索信息化的新应用，提升患者就医体验，推动医疗系统监督管理见行见效。（记者 罗昱伦 通讯员 吴振湖 施生杞）