六旬大叔看东西黑影遮挡，一家医院诊断玻璃体积血，一家医院在积血中寻找到视网膜裂孔！

日常生活中，突然出现无痛性视物不清，或眼前黑点、蜘蛛网、烟雾，当医生诊断玻璃体积血，一定要寻找玻璃体积血背后的原因！

大叔眼前黑影，眼睛玻璃体出血了

福州63岁的黄大叔3周前突然感觉看东西右眼眼前有黑影，且伴视力严重下降，就诊福州一家医院，被诊断为“右眼玻璃体积血”，医生给予口服药物治疗。一周后，黑影未消退，视物更加模糊，黄大叔来到福州爱尔眼科医院求诊。

专科检查过后，福州爱尔眼科医院院长高朋芬博士发现黄大叔右眼视力仅剩0.02，且矫正视力无法提高，玻璃体可见团块状积血。详细询问病史，虽然没有高血压、糖尿病等容易发生玻璃体积血的基础疾病，但高朋芬院长根据积血的形态特点，认为一定要认真寻找视网膜裂孔，因为这种裂孔很容易导致视网膜脱离。

为黄大叔散瞳后，高朋芬院长仔细检查眼底，可惜玻璃体积血导致大部分眼底看不清。最后借助B超，在视网膜上方极周边位置发现一个已经“张开嘴”的大裂孔，且伴随周边视网膜浅脱离。

“发生玻璃体积血导致眼底无法检查，不少医生会开口服药来止血、促进积血吸收后再来检查眼底。如果玻璃体积血是视网膜裂孔引起的，很容易在等待积血吸收的过程中发生视网膜脱离，从而引起视力不可逆性损害。”高朋芬院长强调，一旦发生没有基础疾病的玻璃体积血，应该利用各种手段排除视网膜裂孔，以免耽误病情。

现在微创玻璃体手术创伤少，病因不明确的玻璃体积血可以考虑尽早玻切手术治疗和查找原因。手术的目的是清除血性、混浊、机化的玻璃体，并针对裂孔部位进行激光治疗。

听完详细的病情解释后，黄大叔同意手术。高朋芬院长带领眼底病团队为他顺利施行手术。

近日，黄大叔到院复查，右眼视力已提升至0.5。为表达重获光明的喜悦，他特意送了一面锦旗感谢高朋芬院长。

糖尿病、高血压等患者属于高危人群

高朋芬院长指出：有以下情况者，会更容易出现玻璃体积血：

糖尿病、高血压、动脉硬化、心脏病、凝血功能异常、视网膜玻璃体相关疾病的人群；

长期服用抗凝药物者；

创伤如头部外伤、身体巨大创伤、眼部外伤等患者。

玻璃体积血需个体化治疗

总的来说，玻璃体出血有多种原因，明确原发病至关重要。据高朋芬院长介绍，在玻璃体出血的诊疗过程中要根据不同的病情制定个体化的治疗方案。

积血量较少时，通常无需特别治疗，积血会慢慢被吸收。患者需采取头高位卧床休息，避免重体力劳动，积极治疗原发病，如高血压患者要控制血压、糖尿病患者要控制血糖、有炎症疾病需先控制炎症发展等。

如果眼底伴有视网膜裂孔，则需要行视网膜激光治疗，封闭裂孔，避免引起视网膜脱离和更多的出血。

积血量较多、吸收困难时，或合并视网膜脱离时，需及时进行手术治疗。手术方式常采用玻璃体切割术。

（陈雪彬）